便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，影响生活质量。

      便秘常见的因素有摄入食物过少，特别是纤维素和水分摄入不足；各种原因引起的肠肌张力减低和蠕动减弱；肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排；排便过程的神经及肌肉活动障碍。而在精神科，患者的便秘更是常见。

精神科患者便秘的诱因有哪些呢？

一、抗精神病药物直接影响

大部分药物具有抗胆碱能效应，对机体多个系统具有副作用，尤其对消化系统影响较大，药物进入机体后会对胃肠道蠕动产生抑制作用，降低腺体分泌量，进而引发便秘情况，严重时甚至会引发肠麻痹。

二、抗精神病药物间接影响

抗精神病药物种类众多，不同药物导致便秘的几率也存在差异，研究指出服用氯氮平患者便秘发生率最高，且联合两种以上抗精神病药物会增加便秘发生率，且合并安坦便秘更为常见。其中氯氮平与促胃动力药物，诸如胃复安等具有药物互相作用，同服会降低后者的效果，同时此氯氮平与多潘立酮均有加重引起心脏风险因素的可能，因此对精神科患者的恢复胃肠动力治疗需要选择安全性更高的产品。

三、饮食因素

精神病患者存在妄想、幻听等情况，甚至很多患者伴有自罪、自责情况，以禁食惩罚自己，此外也有患者存在被迫害妄想，认为食物或水中有毒，对食物存在恐惧心理，出现拒饮、拒食情况，使得胃肠内容物量较少，无法对胃黏膜产生有效刺激，进而增加了便秘发生率。

四、活动量较少

精神病医院的患者多采取封闭式管理，患者活动范围较小，活动量较低，而活动量低会引起胃肠道蠕动减慢，从而引发便秘。

为此针对患者便秘的问题，我们给予积极有效的健康宣教，帮助患者解除便秘的痛苦。

现在给大家分享几种预防便秘的有效方法。

  你们知道在精神科有一种特殊的“保护”方式吗？它也是精神科的一种治疗措施，它叫做保护性约束，那么什么是保护性约束呢？什么情况下需要这种治疗手段呢？接下来我就带大家认识这种治疗措施。

国家卫生健康委员会发布的《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》中将保护性约束定义为：为及时控制和制止危害行为发生或者升级，而对患者实施的保护性措施。

文献中显示：

1. 受精神症状支配 ，极有可能伤害自己 、他人和环境者。

2. 极度兴奋 、 躁动 ， 用药物一时难以控制者 。

3. 对必要的治疗不合作或发生外走行为等扰乱医疗秩序者。

4. 由于各种原因引起意识障碍，一时不能控制者。

哦，原来是发生这些情况下才可以使用，那么是不是发生以上情况的患者就可以随便保护呢？

那肯定不行，在实施之前要先对患者及家属解释约束的相关知识、意义是什么，以及目的和方法，征得患者及家属的同意后方可执行；其次，还要由医生评估病人的状态是否需要实施保护性约束，经医生开具医嘱后方可实施。

该如何实施呢？

1、 将患者安置于重点病室，有条件者可以安排单人病室，注意保护患者隐私，避免其他患者围观。

2、 应由专人24小时看护，护士定时巡视，查看患者的情绪变化，约束带的数量，约束带的松紧度，约束部位的皮肤情况，血液循环情况，肢体是否处于功能位。

3、 约束带在精神科属于危险物品，所以要做到班班清点，并做好记录。

4、 约束带不宜过紧，松紧度以插入2指为宜，时间不能过长，，每2小时要放松，更换体位。

5、 保护期间要做好生活方面的护理，保持床单位整洁、干净，注意口腔卫生，定时喂水，保证摄入量。

6、 保护期间要多与患者及家属沟通，了解患者和家属对保护的态度，及患者的心理有何变化，加强约束方面的健康指导。

7、 保护期间要进行床边交班，查看病人的实际情况。

8、 保护性约束不可以作为惩罚病人的手段使用，病人不良情绪消失，安静配合后要及时解除保护性约束。

9、 根据病人的实际情况书写护理记录，做好约束保护评估表的登记，内容包括病人的情绪，约束带的数量，皮肤情况，松紧度，进食、饮水、二便情况。

在精神科虽然它是一种特殊的保护方式，但是在使用之前还是要先找其他的替代方法，比如先对病人采用降温技术，首先了解出现不好情绪或行为的原因，运用共情能力，理解并感受病人的内心感受，进行真诚的沟通交流，安抚病人情绪，使其平静下来；经过降温技术无效者或者确实没有比较好的替代方法，那么为了患者的安全，只能暂时采取保护性约束的治疗方法了。

虽然这份特殊的保护会使病人的肢体暂时不能自由活动，但是为了保护病人和他人的身体不受伤害，降低不良事件带来的更大的风险，请理解这份特殊的“保护”方式

引言：人类进入21世纪，机会与挑战并存，心理情绪障碍问题也越来越凸显，严重影响人们的身心健康。情绪释放技术（Emotional Freedom Techniques 简称EFT）作为一种新兴的现代心理学治疗技术，因其起效快、安全性高、成本低、操作性强、不受时间及场所限制等优点，已被世界各地成千上万不同背景的人运用于解决自身或他人在日常生活中的情绪、心理或生理上的种种困扰。^[1]

情绪释放技术是由美国心理工作者盖瑞.奎格（Gary Craig）牧师于20世纪90年代末，在罗杰.卡拉汉（Roger J.Callahan）博士创立的思维场疗法（Thought Field Therapy，简称TFT）基础上发展而来的一种情绪释放技术。它是基于中医经络穴位理论，结合现代心理学的一种心理与情绪上的调节方法，通过打通经络和自我接纳两种方法，同时巧妙地运用呼吸技术、系统脱敏、暴露疗法、认知疗法等多种治疗技术，结合当下的情绪描述，迅速有效地释放掉负面情绪和一些心理创伤或阴影。EFT采用了全面覆盖的程序，无需复杂的诊断，消除了潜在情绪的误诊问题，其基本流程可以通过个体自我操作完成，来访者不必将自己内心深处的情感完全讲出来，避免了交流时的尴尬与痛苦，加快了治疗进程，也避免了咨询师受到来自来访者负性情绪的影响。^[1-2]

（1）缓解紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，释放积聚的压力。

（2）缓解心因性疾病或心理创伤、应激反应等相关疾病导致的不适症状。

（3）转化个人限制想法，培养积极心态，提升自我效能。

2.操作流程：主要包括“对焦情绪、敲击穴位、情绪脱敏、评价反馈”4个步骤，具体如下：^[1-2]

第一步，对焦情绪、建立宣告句与提示语：

（1）对焦情绪、评估强度：选择舒适体位，确保身心放松。闭上双眼，陈述自己正在经历的负性生活事件，充分感受自己当前的情绪状况，遵循情绪森林法则，明确自己当前存在的最主要的情绪问题，并依据数字评分法对当前的情绪进行自我评估，分数为0~10 分，0 分代表良好，10 分代表情绪困扰最严重。

（2）建立宣告句与提示语、敲击手刀点(Karate Chop)或酸涩点(Sore Spot)：根据聚焦的情绪问题，建立1个固定格式的宣告句，设置的宣告句为肯定语句，主要讲述的是自己正在经历的困难，并跟随一个接受型的语句，其格式为：“虽然我有……的问题，但我还是完完全全地接受我自己”。为方便敲击时能持续保持对焦，也可为自己的这个情绪起个名字作为提示语，例如“这件事情”“害怕”“怀疑”等，要以能描述当时心境的字眼为基准，然后一边敲击手刀点或轻揉酸涩点，一边大声诵念提示语3遍。

①手刀点（后溪穴）：就是在武术中使用手刀去劈砍时，真正会触击的那一点，即手刀侧小指根部到手腕间。可用一只手的食指和中指的指尖轻轻敲击另一只手的手刀点，也可以用两个手刀点互相敲击。

②酸涩点：就是用手轻按上胸部时会感到特别酸涩的那一个小区块，位置在锁骨中间向下3寸，再平行向两侧3寸位置。可用大拇指或者并用食指、中指，按揉这个位置，

第二步，敲击穴位，诵念提示语：

（1）保持情绪对焦，一边大声诵念提示语，一边用食指和中指的指尖依次敲击攒竹、瞳子髎、承泣、人中、承浆、俞府、大包，具体位置如下（附图）：

攒竹（眉头）：两侧眉毛开头的位置；
瞳子髎（眼尾）：眼睛两侧鱼尾纹末端；
承泣（眼下）：眼睛瞳孔正下方，颧骨上方边缘；
人中（鼻下）：鼻下至上唇中间；
承浆（下颚）：下唇到下巴间最凹陷处；
俞府（锁骨）：锁骨和第一根肋骨交接处的骨缝间；

大包（腋下）：腋窝下方约四寸处 (女性约为胸衣带扣高度)。

敲击时可以使用任何一只手，可以只敲击一侧也可以两边一起或是两侧交替敲击。可以单独使用中指也可以并用食指、中指。而敲击的力道，就如同我们无聊时会无意识地用手指头轻敲桌面般的强度即可。每个点位大约敲击七、八下。

（2）在完成上面一个循环之后，继续进行以下部位的拍打：

百会穴（头顶），敲击头顶百会穴时应改为手掌轻拍。
手腕内侧：两手手腕内侧相互拍打。
内踝：内踝尖上3寸 。

第三步，情绪脱敏：

敲击中渚穴并结合9个神经语言程序学动作，可促进左右脑间的协调，以加强情绪释放效能。中渚穴位于手背上无名指与小指的掌股间，由根关节向后退行约1/2寸的地方。在敲击中渚穴的同时，依次完成以下9个动作：闭眼、睁眼、鼻尖不动眼睛往右下方看再往左下方看、鼻尖不动眼球顺时针转1圈再逆时针转1圈、哼唱自己喜欢并会带来欢快的歌曲，从1数到5数数，再哼唱歌曲，来回3次。

第四步，评价反馈：

在进行3～5轮敲击后进行深呼吸，吐出浊气，再次评估负性情绪状况。当评分≤2分 时，即可停止敲击和诵念。否则重复之前的穴位敲击步骤，并可根据情绪强度适当调整宣告句和提示语，例如将宣告句“有……问题”的部份改成“还有一些……问题”或“还有一点……问题”等。

（1）情绪不关乎对与错，也不关乎道德或者逻辑性，只要有就是合理的，因此要将想要释放的情绪进行觉知，然后大声表述出来。

（2）应用EFT时，需注意所圈定的主题范围应明确，因为EFT的特性是针对具有明确主题的个别事件效果好。反之越笼统或越概念性的主题越不容易收效。

（3）如果你的状况是一个综合性的或概念性的感觉，完全无法理出头绪来，EFT的进度会变得比较缓慢、操作次数也会增加，这时就必须仰赖个人的坚持了。

（4）敲击释放会加速身体能量运行，应在敲击结束后适当饮用温水，也可加入适量葡萄糖，以补充身体消耗的能量。

       护理安全是指在实施护理的全过程中 ,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡【1】。在精神科护理中，护士面对的是缺乏自知力、自我反省能力和控制能力极差，思维、情感、行为异常的病人。因精神病人发病症状的演变往往在夜间有一个明显的转变，不仅是睡眠障碍，有些情绪消极、冲动的行为往往在夜间更为显著。所以夜间护理是一个薄弱环节，为加强精神科夜间护理安全 ,针对临床护理工作中可能出现的不安全因素 ,进行分析并提出防范对策。

1.1值班人员少。

     独立性值班者集病区的管理、治疗、护理工作于一身，夜间发生的问题需值班者单独处置。通常精神科病房每个病区安排一个护士和一个护工值班，没有人帮忙。

1.2工作时间长。

       夜班工作的时间是从夜间10点到第二天8时，夜班后的日间睡眠与正常夜间睡眠有质的不同，这违反了生理节奏，夜间持续工作时间实际比日间长，更是容易疲劳。这就要求护士具有良好的身体素质。

1.3意外发生多。

       应激性精神科疾病中的意外事件(自缴、自伤、自出走等)易在夜间发生，内外科急诊性疾病(高热、腹痛、窒息等)也会在夜间出现。有资料表明16:00～24:00以外走行为较多，24:00～8:00则以自伤、自杀行为较多【2】，后半夜不少病人已经醒来，会趁人不注意在卫生间选择自杀。

1.4生理因素。

      人的大脑皮层在夜间一般均处于抑制状态，中枢神经的敏感性降低，易出现精力不能集中，甚至打瞌睡的情况【3】；病人在熟睡中，其体征和症状容易被掩盖和忽视。所以夜间的病情变化不像白天那样容易被发现，这就要求护士掌握病情，心中有数，加强巡视观察。

2.1个别护士责任心差。

      因夜班一人没有慎独精神，个别护士安全和医疗法律意识淡薄，自我保护意识差，不认真执行各项规章制度和操作规范，观察病情不仔细，巡视不勤，造成发现病情变化不及时，延误治疗和发生意外事故等引发各种医疗纠纷。

2.2交接班不严格不规范。

      值班者没有提前来接班，匆匆地进行口头交接，没有清点器械、药品、危险品、不到床头交接，交班者未详细交清病情，就下班，导致物品清点不清楚、实际与登记不符合、少了东西不知道、出了问题说不清。

2.3专科业务知识和技能不高。

       由于年轻护士精神科知识掌握不够，对于理论学习死记硬背，应付考试，没有真正理解精神科症状学，平时护理操作缺乏训练，碰到意外及抢救时就不知如何应对。

2.4经验不足，判断能力差 。

      这几年医院发展迅速，聘用了大量的年轻护士，这些护士工作经验不足，精神科知识缺乏、容易引发医疗护理差错。后夜班基本上都由这些年轻护士值班，而后半夜往往是精神病人最容易发生意外的时间段。

2.5护士和护工配合不当 。

     精神科病房有其特殊性，护工与护士的合理配合能直接影响护理安全和护理质量。

3.1改革排班模式 ,合理安排人力资源，满足工作需要。

        针对目前病人多，工作人员少的特点，一方面在护士人员的配置上注意调整，保证人员足够，减轻护士工作量。另一方面采取弹性排班，在晨间和晚间比较忙的时间段安排帮班协助完成护理工作。在护工与护士合作上，安排有经验的护工与新护士进行配合，老护士与新护工配合，合理的排班能确保病房夜间工作的安全。

3.2认真做好交接班工作

       是防止各种差错事故发生的一个重要环节【4】。清点物品及药品接班时首先要清点病区内固定的物品及药品、抢救物品，尤其是危险品，如保护带、剪刀、指甲剪、剧毒药，如发现有缺少应及时查清，以免被病人拿去作为自杀、自伤及伤人的工具；清点病人数交接班时一定要详细清点病人人数，；要认真做好病情的交接接班时了解病人的病情非常重要，尤其是特护病人及新病人，重点了解新病人的病史，是否有消极、冲动、逃跑等行为的存在，做到心中有数，以便能重点观察。密切观察病人的病情变化，可防止意外事故的发生，也有利于我们的治疗和护理。

3.3加强夜间巡视夜间巡视。

      重点是要善于识别精神症状和躯体疾患，不可将病人疑病的精神症状误认为是躯体症状而轻易处理，也不可将病人躯体的不适误认为是精神症状而被忽视【5】。巡视时要重点地把握睡眠状态，对未睡、辗转反侧、唉声叹气或装睡，要引起重视，防止病人蒙头睡觉，必要时掀开被子查看。巡视要到床头，应仔细观察病人的面色、呼吸及睡眠情况，如发现病人有躯体情况不好时应及时报告值班医生，使病人得到及时的治疗和护理。如发现病人夜间睡眠不好时，前半夜可给病人一些催眠药，病情严重的可报告值班医生，遵医嘱用药。后夜班如发现睡眠不好的病人，要提高警惕，因为有的病人醒来后不吵不闹，再加上夜里病房比较安静，容易使其胡思乱想，特别是精神病恢复期的病从想到一些具体的问题时，容易产生消极观念【6】。这类病人平时对工作人员的工作规律比较留意，容易掌握我们的查房时间，也常会制造各种假象来迷我们，所以在夜间值班时，巡视病房要灵活机动，不要被病人掌握查房规律，夜间病房一定要保持安静，工作人员要做到四轻:走路轻、关门轻、说话轻、操作轻，要仔细倾听病房的响动，如有异常，应该立即查明声源根据情况采取必要的措施

3.4加强专业知识的学习和专业素质的培养。

      精神科护士除了掌握“三基”和“三严”外 ,还要具备精神科专业知识和娴熟的护理操作技术 ,同时还应具备一定的心理素质和行为准则 ,如良好的医德、慎独精神、敏锐的观察力和心理护理能力等 ,故应加强此方面的学习和培养【7】。加强业务学习，定期组织全院护理人员参加各种业务学习，发生安全事件及时讨论、研究和整改，熟悉常见应急事件的护理流程。

3.6执行夜查房制度

      内容包括夜间工作人员值班情况、病区环境卫生、危重、一级病人的护理质量、各种治疗登记交接情况以及对夜间护士工作的指导。

       小结：精神科护理安全是一个永恒的话题。护理工作的性质决定了每一项护理活动都不是一个简单的过程，而是包含着许多复杂环节，每一个环节都有着科学的、严谨的规律和规程【8，9】。夜间护理工作，只有重点抓好精神科基础理论知识和专科技能培训，认真执行各项规章制度和操作规程，加强巡视，本着高度的责任心投入工作，才能从根本上杜绝护理纠纷和事故的发生。

有的患者将药藏于舌头下，趁医护人员不注意时再偷偷吐掉；有的患者将药吃了含在口中，趁工作人员转身再吐倒杯子里；有的患者服药时，趁医护人员少或者不注意，假装服药，其实药还抓在手上；有的患者将药放到牙缝里，吃完后假装塞牙，用手指扣出来（17点吃饭，19点吃药说塞牙）；还有的患者吃完药说要洗手、扔垃圾...其实是用手指抠喉咙把药物呕出。

我记得最清楚的一次是中午吃药患者趁拿水杯时，将药调换到另一手中，放在杯子下面，同时作出服药姿势，以为工作人员没看见，乘机把药扔在地上，然后张开手和嘴巴给我们看。但是，我看到了她整个藏药的过程了，我把药捡起来了她还不承认，就是很抗拒吃药，当时叫来了医生，一番好说歹说，她才把药吃下去了。

有的药片较小，患者会藏在指缝间然后顺势放在口袋里，或者假装不经意漏在地上。特别要注意的是病人还会故意边吃边漏，掉在衣服缝里，经验丰富的病人还会若无其事的张嘴给我们看。

我碰到过的病人的藏药方法，有比较低级的，如把药直接吐杯子里，也有一些是手掌里的药不一次性放嘴里，而是用两根手指头捏着往嘴里送，以此制造巧合让药掉到地上，甚至还有病人把小药片填塞在蛀牙里。

记得才来我们病区的时候，每次发药的时候，病人喻某就喜欢喊我小护士。一开始没觉得她喊我小护士有不对劲的地方，过了几天我发现不对劲，她怎么不这样喊其他护士，那段时间发药时她小动作特别多。

制定发药“三步曲”，发药前30分钟，安排患者上厕所、洗手、准备服药温水。做好发药前准备工作，让患者按座位落座，将厕所门关闭，暂停患者上厕所、洗手、扔垃圾。

发药时，工作人员双人合作，依次发药。认真查对，落实身份识别制度，确认无误方可发药，对有藏药行为的患者，重点看护，可以由工作人员直接送到嘴里不经病人手。病人吃完药，护士查看患者水杯里，手掌（手指完全摊开），口腔（嘴巴张大舌头抬起来），确认病人是将药片吞下去方可进行下一个人的发药。

发药结束后，患者不要立即起身活动，静坐10～15分钟，工作人员观察无异常，方可离开座位。