病区暴力事件频发，精神科护士该如何管理？
精神科暴力事件发生后如何管理？
前几天在群里看到有老师讨论关于精神科暴力管理的问题。
有人认为暴力发生之后应该及时约束，也有人认为在暴力发生之前应该提前做好警示工作。
还有人认为，精神科暴力防不甚防，甚至自我调侃道：“命里有时终需有，命里无时偷着乐”。
今天我们就来从护理的专业角度聊一聊精神科暴力事件的管理问题。
NO1.暴力发生原因的分类
精神科的暴力事件虽然时有发生，但发生的原因却不尽相同，大体可以分为四类。
1.由于病情影响：例如因幻听、被害妄想等促使其攻击工作人员。
2.企图通过攻击行为达到某种目的，比如出院，或者要求喝酒等（物质依赖）。
3.个人原因，比如认为某位工作人员态度恶劣实施的报复行为。
4.其他原因，比如精神发育迟滞患者的无意识行为。
撇开原因聊改进措施只是泛泛空谈，只有针对不同原因采取不同应对措施，才是精神科暴力行为管理工作的根本。
NO2.暴力发生后如何处理？
先控制病人再谈其他
一旦发生暴力事件后，首要措施是控制病人，不让他有机会继续伤人（包括自伤）。
可以予以约束，也可以适当用药物控制激越症状。但需要注意以下几点：
1.评估工作人员与患者之间的力量，切记不能单独一人对患者实施控制。
2.学会及时求助：向护工，其他科室的工作人员或是保安寻求帮助，在协助人员没有到场之前尽可能以语言安抚为主，不要进一步激化矛盾。
在没有把握的情况下强行约束，一旦场面混乱，容易刺激到其他病人，引起更大的安全隐患。
3.实施控制的环境避免在狭小的空间进行，如果患者发生暴力攻击的地方相对较窄，要将患者引导至相对宽敞的地方，便于团队控制患者。
4.约束时我们要对患者承诺：“约束是因为你无法控制自己，出现伤害自己或他人的行为，而非对你进行报复或者惩罚，并且保证约束后也不会有人伤害他。”
安抚患者配合而不是由于害怕反抗，这一点也是为了防止病人因为误解后产生报复心理。
谈判阶段
第二步就是谈判阶段，也可以称为评估阶段。这一阶段的评估主要在于搞清楚病人冲动的原因，便于制订解决方案。需注意的点有两个：
1.医生护士必须及时沟通，医生会对病情变化方面把握更准确一点，而护士会对病人一些细节表现更了解一些。
双方需要针对病人暴力事件发生的可能性进行交流，共同确定最终应对方案。
2.护士必须有提升自我专业素质的意识，在日常工作中医生查房的时候，护士可以尽量旁听，学习一些问话技巧，并且尽可能的运用到日常护理工作中。
总之对病人的情况越熟悉，我们的安全就越有保障。
制定解决措施
第三步是根据暴力事件中占主导因素的原因，制定相应的解决措施。
1.针对因病情影响而攻击工作人员的患者，应调整治疗方案，适当的时候予以约束，并且班班交接，做重点标识。
2.针对想要通过攻击行为而达到某项目的的患者，仅凭道德束缚是很难在精神科顺利管理的，我们在管理这类患者的时候需要有自己的小技巧。
比如针对想出院而发生冲动行为、但事前的评估已经符合出院指征的病人，可以采取策略的语言诱导：向该病人和其他病人强调，他本可以这两天就出院，但是由于不肯好好跟医生沟通，无法控制自己，发生冲动伤人行为，所以需要多观察两到七天，不能马上出院。
从患者企图达成的目的下手，让他和其他病人都能认识到暴力行为和威胁是无法达成目的，必须要好好沟通。
小贴士
非病情因素在暴力发生原因中占主导地位时，个人是不建议长时间约束患者，原因如下：
1.违反了保护性约束的本意以及相关法律条例，并且容易让病人误解，加重病人的报复心理。
2.不同的病人需要不同的处理措施，对有些病人来说约束无法真正起到警示作用，而不让抽烟、延迟出院等软需求或许才是真正的痛点，我们应该要善于寻找这些助力。
3.个人原因引起的报复行为攻击性是最强的，也是潜在隐患最大的。
针对这种情况我们需要评估两个方面：一是工作人员有没有行为不妥当之处，和病人沟通后能不能得到妥善解决，二是该病人是否存在人格缺陷或者被害妄想，认为工作人员针对他之类的情况。
如果协商之后还是不能解决，需要在排班的时候尽量减少近期该工作人员和病人的接触频率，情况严重、实在没有办法的时候可以和科室协商休假或者换科室，毕竟安全第一。
4.其他原因：比如说发育迟滞的患者无意识攻击行为，则需要针对他的攻击行为制订新的护理方案。
因为这类病人药物治疗的作用实在有限，关键在于如何护理，比如专门指定某个病情平稳的病人协助护理，由责任护士通过长期观察发现他的某些规律，拟定专门的护理方案，这些都需要具体情况具体分析。
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