精神科危险物品管理的漏洞及改进措施

危险物品是指凡能被患者用于自伤、自杀、伤人的物品，如 各种药品、器械、玻璃器皿、锐利器具、钝器、绳带、匙筷、刀剪以 及易燃物品等。精神障碍患者是一个特殊的人群，为了保证精 神病患者的安全和医疗护理活动的正常进行，精神科病区危险 物品均应严格管理，严防患者窃取用作自伤、自杀、伤人、毁物及 外走的工具⑴。在正常人眼里很平常的一个物件，在精神病患 者眼里都有可能变成伤害自己或者他人的工具,特别是近期发 生的输液架恶性伤人事件就是一个很典型的案例。所以，做好 精孺科危险物品的安全管理是保证住院精神科患者安全的根本 措施⑵。现将该病区严格加强病区危险物品管理工作的做法 汇报如下。

回顾性调査了 2015年162例危险物品管理不 到位情况,具体情况见表1。

成立小组该病区成立了病房危险物品管理小组,专门负 责检查病房危险物品。通过收集资料，整理分析,实施头脑风暴 法找出精神科男病房危险物品管理过程中的漏洞，并提岀改进 措施。

2016年实施精神病房危险物品有序管理以来，危险物品的 检出率明显下降，见表2。

1、工作人员安全意识淡薄

（1）病区现有年轻护士较多， 部分护士不能正确认识到哪些是危险物品，什么时候应该进行 安全检查以及所查物品该如何处置，导致部分危险物品遗留在 患者身边⑴。

（2）部分工作人员安全意识淡薄，平时对长期住 院患者放松警惕,认为患者没有机会接触到危险物品，在进行常 规检査的时候敷衍进行，即使遗漏了也不补查,有时检查人员 少,就随便检查，特别是冬天，患者穿着衣服较多,检察人员检查 不够仔细，认为入院时已检查过了，可能稍有疏忽，任何一个环 节的疏漏，都会给患者以可乘之机，从而带来安全隐患，甚至危 及患者生命安全⑷。

（3）有些年龄较大的工作人员疏忽大意， 用缝针直接在新入院患者身上缝布条（用来写名字），对新患者 病情还不是完全了解的情况下,这样操作非常的危险，一位被害 妄想的患者看见工作人员拿针在新患者身上缝布条，以为是要 伤害那位病友，出于好心,直接对工作人员动手。

（4）物业人员 对精神科知识掌握严重欠缺，不知道什么是危险物品，对危险物 品会给患者造成多大的危害更是一无所知，经常会将打扫卫生 的工具等危险物品单独放在有患者活动的地方,没有意识到患 者冲动时，打扫卫生的工具就会成为暴力的工具。

（5）外来施 工的、维修人员对精神科了解甚少,连出入大门需要随手锁门都 不能透彻理解，更别说危险物品会给患者造成的危害了，维修之 后的打扫也不认真,也未有护士作最后的检查。

2、对家属的宣教不到位 

表1数据显示，家属探视时发生 的接触危险物品比例最高，原因在于部分工作人员作入院健康宣 教时未向患者家属讲解清楚，致使家属对精神科危险物品知识了 解不够，意识淡薄，导致对安全检查不理解、不配合⑴。特别是首 次住院患者的家属，可能由于各种原因，未将宣教的内容记入脑 海;其次,探视的家属更换频繁，不是人人都知晓哪些是危险物 品，加上亲情的本性,在患者的一再央求下，家属会给患者留下他 们认为不是危险物品的物品;再次就是工作人员对于经常出入病 房的家属，认为他们知晓危险物品的危害,家属也是抓住了工作 人员的这种心理，会偷偷带入一些违禁品给患者,甚至岀于好心 还给分了其他住院的患者，给病房安全管理工作带来难度。有家 属陪同的患者，护理人员过于依赖家属「句，忽视了安检工作。很 多家属在工作人员进行宣教时,都称患者不会有自伤、自杀、伤人 等特殊情况，但是他们不了解精神科患者意外情况的突发性⑹。一位即将出院患者的父亲将自己的玻璃水杯带入病房，被患者突 然冲动用杯子砸伤了头部;陪护人员的药物被患者顿服;一位吸 毒的患者毒瘾发作，想要出院，用家属偷偷带来的热水瓶威胁其 家人和工作人员要出院，最后将一位工作人员烫伤才夺下热水 瓶,这些都是血的教训。

3、新入院及外出返回的患者安检不到位

（外岀活动、检查、 请假）新入院患者特别在冬天，穿的衣服比较多，由于医院条 件的限制，制暖措施跟不上，危险物品的搜查经常会不到位，曾 经一位患者入院时在内裤口袋藏了一把钥匙，因为安检不到位， 患者如厕时趁工作人员不注意'贸钥匙吞服，后在去外院取异物 途中成功逃脱。有些患者入院时就需约束，当接近交班时间,工 作人员急于下班将患者约束好后,忽视对患者危险物品的搜查 或者检查不到位;有部分患者未办住院手续直接进入病房的，身 上有危险物品带入（刀、剪等），未经过门诊初步检查，将这些危 险物品带入病房是一件非常不安全的事，曾经一位患者将刀架 在另一位住院患者脖子上威胁家人不愿住院，幸亏工作人员配 合好，动作敏捷，才未有人员受到伤害。患者外出工疗、检查、请 假返院，危险物品检查不仔细或因为时间久了忽视了检查，特别 是对于参加工疗的或外出检查的，认为都有工作人员陪同的，患 者没有机会藏匿危险物品，单只要是有心的患者会趁工作人员 不备就去藏匿险物品。

4、病房内危险物品的使用管理、交接不到位 

表1数据显 示,保护带使用不到位的情况比例最高，保护带是精神科特有的 工具，使用时应该严加看护。一位物业人员拿着保护带巡视病 房时，准备用来吓唬一位总是哭泣吵闹的患者，而隔壁床的患者 误以为物业人员要对其进行约束，突然起身攻击物业人员；多次 出现被约束的患者自行解除了保护带，甚至扔到病室外,但陪护 人员还不知晓;在给患者做治疗时,治疗车上的危险物品很多， 看护不到位很容易引起不安全事件，当肌肉注射患者过多，但患 者床位分散，护士独自带着治疗车去打针,容易丢失针头;静脉 输液时多次出现输液患者自行拔除针头的现象;另外，使用静脉 留置针的患者，因未做好交接班，患者自行拔除后扔出窗外的、 垃圾篓，幸亏患者没有自己吞服或者被别的患者捡去行不安全 事件;夏季使用蚊香，患者会偷偷点香烟或者进行其他危险事 件，蚊香使用后未彻底熄灭，容易引发火灾。近.来发现,卫生纸 也成了危险物品,患者可以将其揉成团，进行吞噬，病房对卫生 纸的管理十分混乱,放一包在指定地点，患者要多少不询问直接 给，有的患者口袋里、床褥下都是卫生纸。

5、其他病房设施不牢固

如防盗窗松动、门锁不结实、电 源线裸露在外面等等,无专门人员定期检查或者检査不仔细,病 房内曾有一名退住军人用肩膀将门一推，在无人看护的情况下出 走。对患者抽烟的数目、时间、地点不限制，倘若患者将烟头带到 床边，引起被子等燃烧，或者用烟头烫伤自己和其他患者，后果都 是不堪设想的。曾有一位患者将未熄灭的烟头扔到楼下,引起火 灾，幸亏发现及时,才避免了大的伤亡。应人性化服务的要求，食 堂和专门固定人员给患者提供外卖的机会，也会有危险物品遗漏 在现场。

1、工作人员加强培训培训护士风险防范的意识和安全 意识，第织掌习《护士条例》、《精神卫生法》、《医疗事故处理条 理》以及护理安全管理的规章制度。加强物业人员的岗前培训 及工作过程申的不断学习,提高精神科病房安全性的认识，掌握 危险物品管诲味到位带来的危害程度，自觉主动协助危险物品 管理，清扫工具应用完毕放于指定的地点，加锁保管。

2 、重视对家属和患者的宣教对新入院患者的家属提供 系统服务的同时，进行危险物品宣教，将危险物品管理制度向患 者家属讲解清楚，理解后签字，并将相关内容制成小册子发放给 家属;在每层病房楼的大门口制作危险物品管理的宣传栏,同时 对带入曲物品进行认真仔细检査,要求谁开门谁负责;对恢复期 的患者、家属及陪护，釆用知识讲座、座谈会等多种形式进行宣 教，使患者及家属充分理解精神病房的规章制度、危险物品对患 者危害的严重程度，从而主动配合病房管理。

3  、严带把好入口关对新入院、假出院返院、外出活动、检査 返回病室的患者，严格仔细检查，防止危险物品带入;其次,对于新 患者在门诊也要进行初步安全检査;对于入院即行约束的患者,尤 其是靠近下班时间的，规定好由哪个班次作最后的安检复査，责任 组长负责督査,确保危险物品检查完毕才能下班;尤其是冬天，不放 过往何以收藏危险物品的地方，特别是棉衣腰间、底边有无 长的带子,内裤口袋有无暗藏危险物品，检查细致、到位。

4、修订危险物品管理制度 每周设立安全检査日，单月周 一、三、五，双月周

二、四、六对全体患者进行安全检查。要求全 体工作人员在安检当天的晨间护理结束后都参与危险物品检 査，对査出的危险物品分类登记,并在次日晨会上向全体医护人 员汇报以便引起重视。每周的周一、三、五主班护士、责任组长、 保管护士、工疗护士负责检査病房的门窗、床栏等是否牢固，发 现损坏及时维修，维修人员离开后及时清理场地,最后由保管护 士检査,确认安全后再允许患者出入和使用,护士长督査，并做 好记录。对有陪护人员的房间增加检查的次数,必要时请医生 帮忙向家属宣教危险物品管理的重要性,使得家属主动配合管 理，必要时可以配锁给家属保管一些贵重物品。特殊情况下可 以进行不定期检査，不让患者掌握安检规律。每月组织全体员 工开展安全讨论会，反馈存在的问题,提出防范措施，有明确的 奖惩条例。

5、病房内危险物品使用、交接规范、到位对病房内的各类 危险物品严格管理，定位放置、固定数目、专人负责、严格交接班。患者使用这类危险物品时应在工作人员的视线内，用完后及时的 如数收回。特别是使用中的保护带要床边交接清楚,巡视时査看 保护带是否在位、松紧度适宜，确保患者的安全。生活用品如毛 巾、牙刷等统一放置洗漱间，定时开放，用过后严格检查,清点数 目，发现数目不符立即査找⑺。在为患者进行操作前，做好充分 的评估，确保患者安全的进行治疗，若治疗不配合,劝说无效的情 况下,可汇报医生暂时予以保护性约束;看护输液的工作人员不 能做低头族，按时巡视,使用静脉留置针的患者除做好交接班外， 在白板上做好标记，确保患者安全;对于行肌肉注射的患者尽量 安排在专门有护士看护的房间，若1间房间安排不下，可将患者 安排在靠近护士站的病房，集中管理，两名工作人员一起操作,确 保注射器和针头等危险物品如数带回处置室。夏季使用蚊香，摆 放于固定位置,确保患者身上无香烟，蚊香的数目做好交接班，使 用后要熄灭彻底，由主班护士负责检査。工作人员不得直接用缝 针在患者身上操作，可先用防水笔写好名字,待患者脱下后拿至 安全处缝布条。对卫生纸的使用,采取每日定时发放，临时需要 用的确保身边确实无卫生纸再发放。

6、根据需求在病房内设立吸烟室虽然医院是禁烟场所， 但有的患者有多年的吸烟史，入院后一时难以戒除，强行戒烟有 时成为患者不安心住院、发生暴力等不安全事件的诱因。因此， 适当控制患者的吸烟量和次数,如每日2次，每次3根,有发放 记录，有专人负责看护患者集体抽烟，不允许患者将点燃的香烟 带出吸烟室，并防止患者用烟头自伤、伤人或纵火，抽烟结束后 查看全部烟头是否熄灭，打火机由工作人员保管,这样解决了患 者吸烟与病房管理的矛盾。