精神科护理中的几种特殊沟通技巧

偏执性人格障碍(Paranoid Personality Disor- der)以极度的敏感和多疑为特点。病人认为周围的 人或现象都对自己别有用心，无端的猜疑，经常将别 人的话看成是对自己的攻击，从而具有高度的警惕 和自我防卫能力。故护理偏执性人格障碍病人时， 护士应理解病人的特点，既不能怠慢病人，又不能过 于热情地接待病人，因为病人对小的细节、符号以及 不起眼的怠慢很敏感，会引起发怒。

当与病人进行 沟通时，护士要正视病人，与病人保持适当距离，保 持门及通道敞开，光线明亮，清楚、简单地将问题说明，避免用过于丰富的面部表情及触摸等非语言沟 通方式，以免引起病人的多疑。

当病人怀疑饭菜有 毒而拒食时，护士可先尝一口给病人看，证明无毒。

 当病人认为屋内有人要求搜屋时，护士应允许病人 这样做，以减轻病人的多疑和敏感。逐渐与病人建 立相互信任的护患关系，帮助其表达影响社交的因 素和感受，并纠正其受损的社交功能。

边缘型人格障碍(Borderline Personality Disor- der)属于情感脆弱类人格障碍，它以情感脆弱、依 赖、情绪不稳定、人际关系紧张、承受压力无能为特 点，经常用自我伤害或威胁要自我伤害来发泄心中的不平衡。

当护理边缘型人格障碍病人时，护士要 理解、关心病人，与病人建立健康的护患关系。

当病人出现自残行为时，一方面要积极配合医生抢救病人，另一方面不要过分关注伤口情况，保持中立态度，因为病人的特点是过分依赖他人，病态地认为别人在抛弃自己，千方百计地想得到别人的帮助和照顾。

同时护士应探究病人自残的想法和感觉，但不要让病人尽情地表达和发泄，提供连贯并一致性的 护理,探究病人愤怒的原因，降低焦虑水平，逐渐恢复其分离的自我。

反社会性人格障碍(Antisocial Personality Disorder) 的主要特征是对抗社会或有犯罪行为。病人 易冲动，办事常没有目标，经常对别人有暴力行为， 做了坏事从没有内疚感，缺乏道德，以自我为中心， 缺乏爱心，冷酷无情，爱说谎话，不诚实。

针对病人的冲动和攻击行为，护理人员首先应与病人一起找 出诱发进攻的因素，即察觉坏的兆头，鼓励病人用语言表达感受，发泄受挫感，而非采用进攻行为。还要 帮助病人提高解决问题的技巧以应付挫折和紧张的心理。

当病人无法调节自己的心情，即将对别人发 动进攻或有暴力行为时，护士应清楚、明确、严肃地 向病人讲明破坏行为将造成的后果，及时制止病人 的行为，并让他们知道应对自己的行为负责。

必要 时实行保护性约束。躁狂发作(Manic Episode)以 心境高涨、思维奔逸和活动增多(三高症状)为特点。病人无休止的说话和活动会出现心衰而死亡，因此， 护士应加强对病人的基础护理,用清楚、坚定的词语 限制病人的活动，必要时应用保护措施，以保证病人 的休息和睡眠⑴。

抑郁发作(Depressive Episode)以心境低落、思 维迟缓和意志活动减退(三低症状)为特点。由于病 人极度的情绪低落，极易产生悲观失望，甚至出现自 杀现象(精神科病人自杀者中50%有抑郁症)。

护 士在对病人进行心理治疗时，要耐心地陪伴病人，仔 细观察病人的情感和行为变化。

每天用5~10 min 与病人交谈，以减轻病人的焦虑感，并且让病人知道 何时再来，每次会谈多长时间，即使病人不讲话也要 陪伴病人待上一会，谈话应用简单易懂的词语，给病 人以考虑时间。耐心听取病人的自杀计划，分担病 人的痛苦，倾听他/她的诉说。

鼓励病人发泄愤怒， 告诉病人有生气感是对的，可以通过发泄获得解脱。要注意的是当病人要采取自杀行动而且已有了自杀 方案时，对护士问及“你是否打算伤害自己？”病人往 往不回答真实想法，此时护士应密切观察病人，采取 一对一的专人护理，及时发现病人细微的变化，如病 人一向极度抑郁，但今天突然像正常人一样地安排 正常生活，此时护士应探究病人是否已有了自杀方 案，不要被假象迷惑。

躯体形式障碍(Somatoform Disorders)是指心 理上的问题转化为躯体症状，但在生理上又找不出 任何病因的一种心理疾病，常见形式有体化症、转化 症、疑病症和疼痛症等。

与病人沟通时，护士应倾听 病人谈话内容，注意评估焦虑症状和焦虑水平，协助 病人找出焦虑源。鼓励其讨论身体与心理的感觉， 促进其认识情绪与压力的关系，但不要过分关注躯 体症状，以免增加病人的心理负担，进而增加病情， 而应重点解决心理上的问题，可提供分散注意力的 活动，如适当的文体活动，或投其所好，进行病人最 喜欢的活动。

谐妄(Delirium)是一种表现为急性、一过性、广 泛性的认识障碍，尤以意识障碍为主要特征。临床 特征包括意识障碍，记忆障碍，神志恍惚，注意力不 集中，对周围环境与事物的清晰度降低，感知觉障碍 等。与修妄病人沟通时，护士应以平稳、关心的态 度，通过语言和非语言的方式使病人理解护理人员 愿意照顾他/她。由于病人神志不清，短期记忆减 退，需要辨别时间、地点和人物，因此每次接触病人时，都要提醒病人“你是谁？”“为何在这里？”。用直 接、简单的句子与病人沟通，谈话内容应该是病人日 常生活熟悉的事，以降低病人的混乱感，增强自 尊⑵。

阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease, AD)是一- 种病因未明的原发性、退行性脑变性疾病，病人的记 忆力、思考力、理解、判断、计算及言语能力均受损 害。与病人交谈时，护士要态度和蔼、亲切，尊重病 人，以耐心、热情、接纳的态度建立良好的病护关系。

近期记忆障碍是痴呆病人常见的问题。所以与 病人谈话时应由他/她远期记忆的事情开始谈起，或 由病人选择主题，并注意面对面接触，语速要慢、清 楚、简单而易懂，这样沟通会进行得比较顺利，病人 常可由谈到过去的事情而获得愉悦。对病人目前的 知觉障碍，护理人员的处理应委婉，如当一位守寡 10年的老太太说，她期待丈夫不久能回家，护理人 员适当的反应为“你一定曾经十分爱你的先生，有时 甚至觉得他仍在这里”。如果护理人员明确或隐含 表示同意她丈夫会“回家”，则会增加病人错误的期 待，导致她的失望，但若断然的告诉她：“你先生确已 去世”，则可能增加病人的焦虑。

妄想(Delusion)是一种在病理基础上产生的歪 曲的信念、病态的推理和判断。其特点为既不符客 观事实，也与病人所受的教育程度及处境极不符合， 但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验 和经历加以纠正。妄想多见于精神分裂症等精神疾 病。护士可使用治疗性沟通技术，否定妄想的事实 存在，但不要与病人就妄想的内容进行争吵，也不要 与其他病人进行耳语，以免病人产生反感和疑心，防 止妄想更为牢固和泛化。护士不能逻辑性的讨论非 逻辑性的问题，但可以讨论情感问题，如护士可以对 病人说:“我不知道有关组织想要害你，但我认为这 是很可怕的事情。”

幻觉(Hallucination)是在没有客观事实刺激的 情况下而出现的虚幻的知觉，如在周围无人的情况 下，患者会听到命令他出去的声音或看到某人在窗 外。幻觉是常见的知觉障碍，常与妄想同时出现。最常见的幻觉是幻听。

护理幻听病人时，一方面接受和理解病人产生 幻觉的语言和行为，禁止对病人的幻觉进行批判或 嘲笑，不与病人争论幻觉的内容，但了解幻觉的主题 很重要，如病人在幻觉的支配下出现自杀或伤害他人的征兆时，护理人员应采取预防性和保护性措施；另一方面，否定病人幻觉的存在，如将病人听到声音 称为所谓的“声音”，诱导病人怀疑其幻觉的真实性， 使其对幻觉动摇。可以对病人说：“我理解你现在的感受，但我不能接受你的观点。”