精神科住院患者静脉输液的风险管理

        低年资护士由于工作经验不足，技术不熟练，加上患者不配合，导致操作者心理负担过大，往往穿刺不成功。另外，在输液过程中，没有仔细巡视，未能及时发现液体外渗、堵塞针头等情况，给病人造成痛苦。

 静脉因素  

       由于长期住院，服用镇静类药物，病人可出现懒散，不愿活动，也可因为拒食等行为，造成患者静脉不充盈，不容易进针，导致穿刺失败。

疾病因素  

      患者受精神症状支配，可出现幻觉，对护士给其静脉输液行为不满，同时，对静脉穿刺针头产生畏惧心理，认为护士要加害于他，往往会采取拒绝、不配合的行为。由于患者对输液不满，不愿输液，或不能控制自己行为，在输液穿刺成功固定好后，患者趁工作人员不注意，往往把针头拔除，导致意外拔针事件发生。再者，静脉穿刺针头可作为锐器可划伤患者自己，也可作为武器划伤另外的住院患者及工作人员。

环境及设施因素 

       精神科病房是一个相对封闭的环境，有3至4名患者共处一室，未输液的患者可能对输液患者的输液造成破坏，如拔除针头，对输液患者、工作人员及自身造成伤害。而静脉输液架则是另一个高危因素，精神科的安全管理是所有管理中的重中之重，静脉输液架的存在往往给患者有机可趁。可将输液架作为攻击性武器，伤害同室患者及工作人员，造成极大的影响。
　

       由护士长、主管护师、护师、护士各1名组成。护理风险管理小组职责是在护士长的带领下，按照风险管理程序开展工作，系统收集各种风险信息，分析主客观因素，制定避免风险的措施[2]。每周进行分析精神科住院患者静脉输液时存在的隐患及防范措施，每月风险管理小组进行总结，提高护理人员的风险意识和自我保护能力。

       过硬的穿刺技术是安全输液的基本保证[3]。对年轻护士及实习生，有针对性的进行培训，讲解输液过程中的注意事项，并进行输液技术考核，通过后方可给患者输液。

      对精神症状稳定的患者，平时多与其交流，让患者对护士产生信任感。静脉输液前告知患者输液的目的、注意事项，取得患者的配合。在使用过程中做好健康宣教，指导患者翻身、活动时要小心，以避免针头滑脱。有家属陪伴在单人房内，告知家属在输液过程中不要离开，以避免意外事件的发生。

       责任护士在输液前根据医嘱输液总量，大致估计输液结束时间，根据时间前后排序，尽量相近安排。同时，将精神症状稳定的患者安排在同一病房；对于精神症状明显，输液期间有可能出现意外的患者安排在重管室，重点看护。对精神症状明显的患者静脉输液时采用在静脉输液进针处用自粘绷带固定[4]，必要时予约束带固定双手于床两边，注意松紧，以免影响患者血液循环的运行，定期松开，加强巡视，观察有无液体外渗、堵塞针头等情况，如有发生，及时处理。
　　

       精神科输液架跟普通住院病房有所不同，针对精神科患者特殊情况作出了一系列改进方法。我院精神科病房的输液架是直接将输液架插入床边的圆孔内，而圆孔是特制的空心螺纹管，不锈钢输液架底部做成一个2CM直径大小的螺纹管口，在输液时按顺时针方向旋紧在螺纹管内，输液结束时，按逆时针方向旋开，放入治疗室橱柜内保管。由于输液架有螺纹咬紧，患者无法通过直接拔除输液架后发生伤人事件，而旋开输液架则需要一定的时间，有利于工作人员及时发现隐患，为阻止不良事件的发生赢得时间，有效避免输液架被拔除后伤人事件的发生。而空心不锈钢管重量较轻，如有不慎被作为冲动武器也不会造成致命伤害，将危险降到最低。
　　

　　  护理工作是医疗活动的重要组成部分，只要有护理活动，就必定存在护理风险[5]。有时是极为简单或看似微不足道的临床活动都存在风险[6]，而静脉输液风险管理的最终目的是减少输液风险事件的发生，保证患者的输液安全[7]。我科通过对精神科住院患者静脉输液风险的预防和控制，无一例重大护理不良事件的发生，特别是静脉输液架的改进，让许多有可能发生护理不良事件的行为扼杀在萌芽状态，值得推广。