脑梗死合并精神障碍病人的护理
脑梗死是临床常见疾病，主要是由于脑动脉粥样硬化以及 血栓形成导致管腔闭塞，进而导致急性脑供血不足以及脑组织 局部坏死所致一类症候群脑梗死的主要临床表现为失语、偏瘫等，部分病人可合并精神障碍。脑梗死病人的脑血管存 在器质性或者功能性的病变，可导致精神症状更加复杂。
此外， 病人的易感性心理因素、社会因素等也将导致精神障碍加重，不利于临床治疗及康复。脑梗死合并精神障碍者的病情通常进展 较慢，如发生卒中时导致病情急性加剧，严重时可威胁病人的生 命。
因此，在进行脑梗死治疗的同时还应加强相关护理,促进脑 部及肢体功能的恢复，改善或消除精神障碍，以提高治愈率。本研究探讨了脑梗死合并精神障碍病人的临床护理对策，现总结如下：
一般资料
随机选取2011年1月一2013年4月我院收治 的20例脑梗死合并精神障碍病人，其中男12例，女8例；年龄 58岁?92岁（73.05岁±6. 6岁）。病人入院后均经病史询问、 常规查体、头颅CT或者核磁共振成像（MRI）检查后确诊，均符 合全国第四届脑血管病会议上提出的关于脑卒中的诊断标准， 精神障碍诊断均符合《中国精神病分类方案和诊断标准》 （CCDM-3）的诊断标准。
精神障碍分型及临床表现
根据病人的临床表现可将精神障碍分为4个类型。
狂躁兴奋型：本组有4例病人。这类精 神障碍多发生于脑梗死24 h内（急性期）或者2周内（亚急性 期），病人主要临床表现为精神错乱.且判断力以及自知力缺失， 如大喊大叫、语无伦次、易冲动、毁物、睡岷障碍（昼夜睡眠倒置 或者彻夜不眠等）。
痴呆型：本组有9例病人。这类精神障碍主 要是多发性脑梗死或者病人的优势半球发生大面积梗死导致， 主要表现为语言及语音能力差、智能低下、生活难自理以及强制 性哭笑等。
抑郁型：本组有5例病人。病人缄默寡言，偶有妄 想、幻觉甚至自杀念头。
健忘型：本组有2例病人。主要是由于 颛叶、脑干或者多发性的脑梗死所导致，病人的意识清楚且无失 语现象，但存在瞬间记忆力下降等，容易产生矛盾及误会等。
结果
本组20例病人经积极有效的治疗及护理后均康复 出院，无死亡病例，住院时间3 d?97 d(24.55 d±4. 70 d)。
病情观察病人
入院后应密切监测其体温、血压、心率等 变化，并注意观察其思维、意识、感知、言语、行为、记忆以及定向 力等情况，准确识别病人的精神症状，及时采取有效的治疗及护 理方法。加强病房巡视，以免病人冲动伤人、自伤、自杀、外走或 者毁物等。
生活护理
保持病区环境安静、舒适，维持病房内有充足、柔和的光线，尽量避免对病人不必要的干扰。调节床铺的高度,设置床栏，以免发生坠床事故，如有必要可予以保护性的约束措施，但在约束前必须向病人家属说明约束的原因、目的及相关注意事项，以取得病人家属的理解和支持。同时，注意使病人的肢 体保持功能位置，并于约束带下方留置衬垫，注意松紧度应适 宜，密切关注约束部位皮肤的颜色，并定时放松。应保持病区地 面干燥，以免发生滑倒。注意鼓励病人保持良好的饮食、睡眠以 及生活起居习惯。对于行走不便的病人应由专人照护，以免病 人跌倒。如病人的精神及意识障碍较为严重，应设专人看护，并 加强口腔、皮肤及生活护理。对于长期卧床者应注意保持创面 平整、清洁、干燥，并适时翻身，适当按摩病人的受压部位，以促 进血液循环，避免发生压疮等。对于老年病人还应注意防止烫伤。
心理护理
病人入院时应热情接待，向病人介绍住院环境 以及疾病相关知识，多与病人接触，了解病人的个性特点及心理 特点，以便建立良好的护患关系。耐心倾听病人的诉说，加强对 病人的心理疏导和调适，根据病人的个性特点及兴趣爱好适当 予以音乐治疗，尽量满足病人的合理要求，使病人能够得到宽 慰，以便提高其治疗依从性。
用药护理
由于脑梗死合并精神障碍病人多合并有其他 的疾病，用药种类较多，需严格掌握各类药物之间的配伍禁忌以 及协同作用。严格遵守用药原则，确认病人正确服下后方可离 开。同时，应密切观察病人的用药不良反应，及时釆取有效的处 理措施，或者上报医生，以调整用药方案。
健康教育
应向病人讲解脑梗死危险因素，提高其警惕 性。告知病人良好饮食习惯的重要性，嘱病人多食低脂、低盐、 低胆固醇以及高维生素类饮食，忌烟、忌酒，以减少疾病复发。同时，应保持充足的睡眠及休息时间，注意保暖，以免感冒。应 适当进行功能锻炼，并避免过度劳累。
精神障碍分型护理
这类病人多是由于脑缺氧以及脑水肿所 致，通常经及时有效的治疗即可康复。应在基础护理的基础上 合理应用镇静安眠剂，并营造良好的环境促进睡眠，以免昼夜睡 眠倒置。同时，控制白天镇静剂用量，以免病人午睡过长。
这类病人的意志减退、情绪低落，需加强饮食、 心理、巡查等基础护理。指导病人合理应用抗抑郁药物，向病人 讲解用药目的、效果以及可能的副反应，使病人能够积极配合治疗。
这类病人的痴呆程度与脑梗死面积相关，因 此，需要严密监测病人的血压变化，注意有无脑缺血等症状发 作，控制清淡饮食，以免加重脑梗死，并加强生活护理。对于失 语病人需加强语言功能训练。
对于健忘型病人，尤其是合并高血压病病人， 可应用钙离子拮抗剂尼莫地平进行治疗。同时，指导病人进行 记忆功能训练，例如要求病人将常用物品放在固定的位置，或者 记录刚刚所做的事情等，以免产生矛盾或者误会。
脑梗死合并精神障碍病人多存在严重的心理负担，表现为 兴趣缺失、情绪低落、睡眠障碍、缺乏自信、不愿配合治疗、容易 冲动伤人甚至厌世轻生等，不仅导致病人的生活自理困难，且将 严重影响病人的神经功能及疾病的恢复。大量临床实践研究表 明，病人的神经功能损伤越严重，脑梗死也越严重，且复发率、致 残率、病死率均更高，故及时诊断并实施干预治疗及针对性的心 理护理非常重要。
本组20例脑梗死合并精神障碍病人经系统的护理干预后， 取得了满意的效果。认为对脑梗死合并精神障碍病人应早诊 断，积极实施药物干预治疗，在做好病情观察、心理护理、生活护 理、健康教育等护理的同时，应针对各型精神障碍病人实施有针 对性的护理，从而提高脑梗死的治疗效果，促进病人神经功能的 恢复，改善病人的精神症状，降低致残率及病死率，促进病人心 理、生理以及社会等方面的康复，同时也可减轻家庭及社会 负担。
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