精神科临床护理病情观察

病情观察的概念    即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。

病情观察的目的    开展护理活动、防止护理行为的主观性和片面性、发现好转、波动或恶化指征、有助调整治疗方案、及时制定护理措施   

病情观察的严密性、及时性是提高护理质量的重要环节

病情观察内容      病情、心理、生活、用药、特殊检查、患者及环境安全

病情  

精 神      意识障碍、幻觉、错觉(感知觉障碍)、思维障碍(中断、破裂、妄想）、自杀、自伤、伤人、外走企图、症状有无周期性变化、自知力

躯 体      一般健康状况、生命体征、有无各系统并发症、外伤 

注意       现存症状、潜在症状、动态发展、转归过程、严重程度  

心理       主要心理负担和心理需求、急需解决的问题、心理问题相关因素、心理治疗效果、心理护理效果

生活       生活习惯、生活自理程度、个人卫生情况、接触的主动与被动、睡眠、饮食、大小便情况。对医护合作情况，自理障碍者，注意原因及护理措施之效果

用药治疗    对治疗的态度、有无拒药、藏药行为、治疗效果、对用药的顾虑和信心、药物反应  黄疸、皮疹、锥体外系反应、血象异常、心血管系统副作用

接受特殊检查治疗     接受特殊检查治疗的态度、合作程度、过程是否顺利、结果、检查后有无不适

患者及环境安全      病房、卫生间、公共厕所、卧具、床头柜有无安全隐患、患者的意识、行为、有无发生暴力和意外的潜在因素、患者或工作人员有无违反安全规章的行为

方法

直接观察     直接接触  面对面交谈、护理体检、了解思想动态、症状内容和心理状态，适用于意识清晰合作患者

间接观察     独处或与人交往表现(工娱治疗）、与他人接触及家属探视时的态度和谈话内容，书写物：书信、日记、诗歌、绘画，痕迹：血迹、尿迹等，适用于不合作或思维内容不暴露者

观察的要求

客观性、计划性、针对性，分析可能发生的问题、整体性、要在患者不知不觉中进行

客观性      客观记录交接观察到的事实。勿随意加入猜测，避免误导其他医护人员

计划性      依工作忙闲，有意识安排观察时间。执行治疗护理操作也是很好的观察时机

新入院及未确诊者要从一般情况、精神症状、心理状况、躯体情况等进行全面观察。开始治疗的患者重点观察治疗效果和不良反应。疾病发展期患者重点观察精神症状和心理状态。恢复期患者重点观察症状消失情况、自知力恢复程度及对出院态度

善于分析     消极患者症状突然好转，恢复期患者情绪突然低落，平时积极参加活动者突然不积极参加活动，平时爱说话者突然表现不爱说话，交谈中出现消极言语或书信中消极内容语句

整体性       对患者住院期间各方面的表现、病态的、正常的。对病区内所有患者进行全面观察，掌握每个患者的主要特点

技巧性       不知不觉中观察，患者感到轻松地谈心、活动，可以得到比较真实的情况，交谈时不在患者面前记录

夜间观察     潜在的突发精神症状、潜在的突发躯体症状、潜在的突发意外事件

突发精神症状   偶然性、病态思维高度集中、消极意念加重、恢复期患者，精神症状复发、自伤、自杀、毁物及冲动行为

突发躯体症状      住院时间长。营养状况差，缺乏有效锻炼。精神药物副作用所致危及生命症状：心脏功能改变、突发癫痫、吞咽功能障碍所致噎食、睡眠呼吸综合症以及恶性综合症等。文献报告，使用氟哌啶醇可产生单一喉肌痉挛窒息死亡。有报告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳骤停。原有其他脏器功能改变

突发意外事件      缺乏自知力，不愿接受住院治疗，时刻伺机外逃。抑郁症及康复期患者有强烈自弃念头，为达到目的设计周密计划。研究表明，16:00-24:00以外走行为较多，24:00-8:00以自伤、自杀行为较多。对睡眠的观察，一定要贴近患者，听呼吸、观面色，确定患者是否熟睡