儿童精神卫生服务未能满足快速增长的需求

自从绿皮书《每个儿童都重要》（Every Child Matters）发布以来已过了20年。20年前，英国政府发布这一报告旨在让儿童服务发生彻底转变，包括对儿童和青少年精神卫生服务的大力投资1。

    然而，近些年儿童精神卫生领域的预算额不到健康总预算的1%。随着儿童成长为成人，精神问题占英国全国疾病负担的23%。还有许多患有精神疾病的儿童没有算在内，因为这些儿童没有获得卫生服务或是由于数据缺口的缘故而漏掉2。

许多文献都注意到儿童和青少年精神卫生服务的压力在不断增长3,4，尤其是近期英国高等法院家庭部门主席James Munby法官在一次特别判决时谴责说，"这个国家缺乏为年轻人提供适当的保障，为此感到丢脸和十分羞愧"5。不幸的是，在这个案件中重点关注的年轻人并非个例。

    儿童需要等待漫长的时间才能得到广泛和多样的高质量服务的支撑。需要住院照护的儿童甚至被送往离家遥远的医疗机构，在他们最脆弱的时刻被隔离开，不能够与亲友和家人相见。经调查，在英格兰和威尔士没有一家青少年教养院是足够安全的，而且自2010年，青少年服刑期内的自残率翻了一番6。

    所有的一切都说明，儿童正经受着来自社会的广泛歧视。英格兰在减贫和消除儿童不平等方面落后于有可比性的其他欧洲国家7。不能关注儿童和青少年的需求导致了现在更多的慢性问题，也使得为这一群体提供支持更加困难和昂贵。令人担心的是，英国近60%的精神卫生信托机构都无法满足当前的服务需求8。

    为了理解需求的程度并提供最佳的诊疗，我们需要可靠的、最新的数据以及更多的研究经费。精神卫生研究得到的经费数额与躯体疾病研究相比低得不成比例，而且仅有30%是用于儿童和青少年的9。英国最近一项系统性流行病学研究是在10年前进行的，明年这一研究终于将得到更新。有明确的指标显示，某些领域的需求呈直线攀升。例如，在英国的医院，儿童和青少年因自残入院的人次在2005到2015年期间上升了50%10。我们需要政府承诺有规律地、及时地开展调查，从而规划有效的服务和平等地获得研究经费。

    我们还需要让临床执业联盟成员担负起责任，以保证他们对儿童和青少年精神卫生服务的持续投资。去年，皇家精神病学院揭露了"邮编彩票(Postcode Lottery)"[1]的支出，结果显示出在医疗服务可及性和质量上存在显著差异；20个临床执业联盟为儿童的花费仅为每位儿童30英镑11。

    英国政府已承诺将在2020年前治疗至少35%的可诊断为精神疾病的儿童和青少年12。达到这一目标是一个挑战。而且剩下的65%的儿童和青少年怎么办？如果换成是躯体疾病的儿童和青少年患者，这么低的目标是无法接受的。然而令人欣慰的是，英国卫生部和教育部正联手编写新版的儿童和青少年精神卫生绿皮书，而且由这一具有法律效力的文件所提供的机遇必须做到最大化。

    近期将出台的有关精神卫生的政府工作报告也备受欢迎13，尽管其交付过程将充满挑战。自2014年英国政府发布《着眼未来》（Future in Mind）后，儿童和青少年精神病学专家的数量下降了7%14。尽管新版的政府工作报告呼吁增加100名精神病学专家，但是满足实际需求仍将十分艰巨。

抚养一个孩子需耗费全村之力。我们需要各个社区和系统共同合作来保证儿童和青少年能够轻松获得适宜的支持。沟通交流是医疗机构和其他机构合作时经常遇到的障碍；我们需要使用共同的语言，了解对于儿童和青少年最重要的是什么，并且向他们提供正确的、专业的训练。年轻人经常说当他们终于鼓起勇气寻求帮助的时候，他们看到的却是一位与他们一样担心的专家，专家不仅没有自信而且没有帮助他们培训，这反而让他们觉得更加脆弱。

     最后，我们需要给予年轻人在各个层次的话语权，给他们赋能，让他们能塑造自己的未来。用纳尔逊·曼德拉的话说，就是"要知晓一个社会的灵魂，就看这个社会对待儿童的方式"。我们的灵魂已被投上黑暗的阴影，但是我们可以马上行动，快速走进光明。