面对躁狂发作的病人，哪种护理方法更好？
对于躁狂的药物治疗，多用心境稳定剂，起效需1-2周。但对于严重的病例，如果又合并了躯体疾患，用药难度增加，病人需要更长的时间才能平静下来。这中间的过程，暴力风险骤增，在经医生评估后及家属签字同意后，对该类有“两害一乱”特殊病人予以保护性约束。
尽管保护性约束都是经医生医嘱后执行，但不管是为了保护病人还是保护自己，我们一定要知道，有关保护性约束的相关条例：
《中华人民共和国精神卫生法》第四十条 精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。
禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。
医生下达医嘱后可能就去处理别的病人了，但是护士的护理工作才刚刚开始。在满足病人“频繁”的各种生理需求的途中，部分病人还会乘机冲动挣脱甚至攻击工作人员，这种情况不管是对工作人员还是病人本身都是巨大的安全隐患。
与此同时，有部分护士认为，躁狂病人予以约束只会加重他的负面情绪，在非必要的情况下可以予以单人隔离而非强制性约束。
那么，究竟保护性约束VS单人隔离，各自的优缺点是什么呢？
支持保护性约束
优点：
1.避免患者因过度的兴奋冲动伤害他人甚至伤害自己，扰乱医疗秩序，造成病区混乱的局面。
2.减少患者自身的体力过度消耗，严重时导致虚脱。
3.对于护士来说，看护一个约束病人比躁狂发作的病人安全系数要高很多，并且由于精神科护士人手严重缺乏的大背景下，一名护士少则管理十几人，多则几十人，除对约束的病人定时巡视外也可以兼顾其他病人。
缺点：
1.约束的后续工作量极大，被约束后除了需要日常生活照料，还需应对各类其他要求，甚至以此作为解开约束的谈判筹码。
2.患者容易记恨约束他的人，并在解除约束后可能伺机报复，增加了医护人员遭受暴力的风险。
3.约束只是不得已而为之的护理措施，当病人愿意合作时需要解开，但是解开约束并不代表病人就真的稳定，当他与外界的接触增加，很容易再次出现“两害一乱”的行为。于是，再次约束。如此反复，增加各类评估、登记、巡视的文件书写工作，万一遗漏，又是质控的扣分点。
支持保护性约束
优点：
1.避免患者因过度的兴奋冲动伤害他人甚至伤害自己，扰乱医疗秩序，造成病区混乱的局面。
2.减少患者自身的体力过度消耗，严重时导致虚脱。
3.对于护士来说，看护一个约束病人比躁狂发作的病人安全系数要高很多，并且由于精神科护士人手严重缺乏的大背景下，一名护士少则管理十几人，多则几十人，除对约束的病人定时巡视外也可以兼顾其他病人。
缺点：
1.约束的后续工作量极大，被约束后除了需要日常生活照料，还需应对各类其他要求，甚至以此作为解开约束的谈判筹码。
2.患者容易记恨约束他的人，并在解除约束后可能伺机报复，增加了医护人员遭受暴力的风险。
3.约束只是不得已而为之的护理措施，当病人愿意合作时需要解开，但是解开约束并不代表病人就真的稳定，当他与外界的接触增加，很容易再次出现“两害一乱”的行为。于是，再次约束。如此反复，增加各类评估、登记、巡视的文件书写工作，万一遗漏，又是质控的扣分点。
小贴士：约束期间的护理
1 有条件者，使用磁扣式约束带，该约束带采用磁扣式锁盒和整体式固定连接结构原理，可以防止患者意外解开约束带或者自行挣脱，使用安全可靠，有效达到保护性约束的目的[1]。
2 可以制订临床护理路径来规范保护性约束流程[2]。
2.1 安全护理，有条件者约束患者独处一室。如实在条件有限，那么必须由专人看护被约束病人，以确保他的安全。一定不能让自如活动的病人与被约束的病人单独共处，以免发生意外。
2.2 按时巡视，15-30分钟巡视一次，检查约束带的根数、松紧度、肢体血液循环、病人情绪、合作程度、生活上的需要等。2小时翻身变换体位的同时评估患者依从性，如病人入睡或者表现安静合作，自知力恢复，要及时通知医生解除约束或减少约束部位。
2.3 生活护理，保证患者及床单位整洁，做好饮食饮水、二便的护理。
2.4 及时书写各类文件，其中最主要是护理记录（约束的时间、地点、人物、起因、经过、结果，而且一定要提及采取过替代措施但无果，故采取约束。）这是万一打起官司时的呈堂证供，务必及时、客观、真实、准确、完整地书写。其它还有巡视记录，约束登记等，根据医院相关制度去执行。
支持单人隔离
优点：
1.单人隔离能满足病人基本生理需求不受限，人性化管理，给病人尊重与自由，利于病房安全管理，减少了躁狂病人伤人毁物的风险。
2.相比较强制性约束病人，单人隔离减少了因约束被其他病人伤害的风险，也减轻了被约束病人内心的恐惧和对工作人员的报复心理。
3.适应度高，相较于保护性约束只能在其他无替代办法下实行的严格要求，很多躁狂病人更多的是会骚扰其他同病室病友，或者干扰医护人员的正常诊疗工作，并不适合强制性约束，而单独隔离能最大程度的保证治疗工作的正常进行。
4.利于护士沟通技巧的提高。不约束，但病人兴奋的言行依然存在，如何去因势利导，使他的表现可控，很考验护士的能力和心理素质。
缺点：
1.病房要求高，单人隔离要求单独的卫生间，搬除非必要的生活用品，病房安装监控及有突发事件护士能第一时间到达现场。
2.存在暴力风险，躁狂病人的精神症状并不会因为隔离而消失。如果说保护性约束是从源头控制风险的话，那单人隔离就属于切断风险途径，但是在隔离期间躁狂病人可能会因为想引起工作人员注意而出现自伤毁物，或者提出各种不合理要求作为谈判解除隔离的筹码，甚至伺机攻击给他做治疗的医护人员。
3.单独隔离后，因为并未约束，所以仍需要密切注意病人动向，对于护士的精力是极大的消耗，也容易忽略其他病人。
4.同保护性约束一样，单人隔离也只是暂时的，待病人合作后应该予以解除隔离，帮助他融入病房环境，若该病人出现病情反复，则 需再次隔离，工作量大幅度增加
小结
单人隔离并不代表让躁狂病人放任自流，同保护性约束一样都只是一种相对温和的护理手段，不管最终选择哪种方法，我们都需要尽量做到解释原因，安抚病人情绪，满足其合理要求，把人文关怀变成日常护理中不需要强调的事情。等到病人愿意配合的时候，解除隔离和约束后所带来的风险也会降低。就像你不知道下一秒会发生什么一样，你也不会知道，一句安慰解释的话能让你避开多少危险。
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