精神科封闭病房内，护士如何有效降低跌倒意外风险？

话题

@定邦

我们科属于精神科封闭病房，有许多高龄躯体疾病引起的肢体障碍男性病人（腿脚不便，手和脚也不协调）。夜晚频繁入厕，没有护工，还不打招呼非要自己去卫生间，夜间工作中护理人员少，照顾不到，容易发生跌倒等意外风险，求各位大神支招，怎么样才能有效降低意外风险？

解答

跌倒（坠床）是医院及科室内发生的突发不良事件，跌倒的发生没有固定的地点和模式，一旦发生不仅对病人身心健康和生活自理能力造成不利影响，增加病人及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患。有效预防跌倒不仅是医院护理质量管理的一个重要方面，也是衡量医院医疗护理质量的重要指标之一。

住院患者在住院期间发生坠床/跌倒事件，属于护理不良事件，无论你有多充分的客观理由，但如果患者在住院期间发生坠床/跌倒等意外事件，作为值班护士，作为护理管理者，作为科室，都脱不了干系。尤其是当班护士，更是浑身是嘴，也是说不清。

坠床/跌倒意外伤害事件，是患者/家属、护理人员、护理管理者都不愿意看到的不良事件，作为病房管理、患者安全的直接责任人，护理人员该如何面对？

住院患者在住院期间发生坠床/跌倒等不良事件，即使护理人员不想面对，仍需正视。更要做到防患于未然，积极为预防患者发生坠床/跌倒等意外伤害事件而努力，将防范工作做到突发意外发生之前，将之消失/消减到萌芽状态。

护理安全管理中，关于跌倒突发不良事件，需要做好哪些方面？

预防跌倒突发不良事件，牵涉到患者护理安全管理，是护理工作重中之重。在护理风险防范管理活动中，关系到两件事：防范病人跌倒（坠床）评估、意外伤害事件报告及意外伤害事件追踪，需要护理人员在做好临床防范、应对的同时，还要认真填写两个表：1、防范病人跌倒（坠床）评估记录表，2. 意外伤害事件报告单及意外伤害事件追踪评价表。

上述话题中，@定邦已经意识到病区里的一些病人有跌倒风险。

如何筛查出病区里的跌倒高危人群？评估患者是否高危人群，需要评估哪些内容？

这也是防范病人跌倒（坠床）评估记录表所要评估的重要内容。

重点锁定  

责任护士需要对年老体弱、有跌倒史、生活不能完全自理、不能正常行走、合作意愿差、神志不正常、视觉障碍、尿频尿急、腹泻、近期服用利尿剂、降压药、降糖药、镇静安眠药等任意一种情况的高危病人，需进行跌倒（坠床）风险评估。

上述话题中，该患者占据年老体弱、不能正常行走、合作意愿差、神志不正常、尿频尿急等多重风险因素，属于人跌倒（坠床）发生的高危人群，需要值班护士严加防范，进行重点管理。

评估内容

也就是病人发生跌倒的危险因素，主要从病区一般情况，意识状态，身体状况，近期用药，排泄问题，其他因素。评估病人存在以下任何一项因素，都认为有发生跌倒的危险。危险级别由轻到重分别为A、B、C、D标示。

一般情况：年龄≥65岁、1年内有跌倒史、合作意愿差。

意识状态：躁动、精神恍惚、间断意识障碍、持续意识障碍。

身体状况：需用助行器、眩晕或低血压、步态不稳、视觉障碍。

近期用药：利尿剂、降糖药、降压药、镇静安眠药。

排泄问题：需协助如厕、尿频、尿急、腹泻。

病人如有其他危险因素可在其他因素栏内注明。

对有跌倒发生危险的病人，护士应该采取哪些规范措施？

1、保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区灯光充足。

2、悬挂预防跌倒标识，必要时班班交接。

3、告知病人及家属可能导致跌倒的原因，并采取相应防范措施。

4、病人日常用物放于可及处。话题中的患者，可放小便器于床边病人伸手可及处，减少患者下床如厕次数和风险。

5、指导病人穿长短合适的衣裤及防滑鞋。

6、将呼叫器放于患者可及处提醒病人下床时若有需要寻求帮助。

7.适当使用床栏或约束带。

8、依据风险程度，必要时专人陪住。

话题中，该患者属于封闭病房，如何加强防范？

1、做好入院告知   对危重、意识不清、老年等病人一定要详细向家属交待病情及注意事项以防发生意外，并请患者家属以签字为据。

2、无陪病人做好病程记录   封闭病房，家属不陪伴，医生应记录在病程录上，请家属签字，当班护士也应在护理记录上记录，并请家属签字。

3、值班护士加强巡视   遇有患者如厕，及时给予协助。

4、加强护理管理督导  每天护士长带领管床护士、当班护士一起到床旁交接病人病情，并督促、检查、指导护理工作存在的隐患，以便及时改进。每班必须严格执行床旁交接。

5、跟进防跌倒措施   跟进上述防范措施。