精神科夜班护士自身安全隐患分析和防护措施探讨

精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认知、情感、意识和行为等精神活动不同程度障碍的疾病[1]。 绝大多数急性期的精神病人在精神症状的支配下，会表现为被动、不合作、敌意、敏感多疑、纠缠不休，甚至有攻击性暴力 行为[2]。精神科护士相比其他科护士，遭受病人攻击伤害的几率大得多，据有关文献报道，精神科护士受患者攻击伤害比例在 95%以上[2-3]。 尤其是夜班护士，风险和隐患更大、更多。 该文通过对精神科夜班护士自身安全可能存在隐患进行分析，并对防护措施进行探讨，现报道 如下。

资料与方法 

1.1 一般资料 

笔者所在医院 5 个精神科住院病区内外环境、房屋结构、设施设备等；医院有关制度的制定、落实情况以及医院工作总结、脆弱性分析报告等有关文档；各精神科夜班护士个人资料，包含性别、年龄、身高体重、工作年限。 

1．2 问卷调查 用自制的问卷调查表收集资料，包括各精神科夜班护士个人资料，包含性别、年龄、工作年限。受调查的对象为该院精神科各病区上过夜班的护士，共计 156 人，年龄19～52岁，平均（27.17±8.62），工作年限1～34年，平均（9.23±6.36），男性 19 人，学历结构：大学 37 人，大专68 人，中专 51 人。 受调查者认为精神科夜班护士自身安全隐患最主要的是：患者暴力攻击。 受调查者 156 人，有 147 人（占 94.23%）受过不同程度攻击。 其次是治安 类事件，包括偷盗、恐吓、寻衅滋事、醉酒闹事、损坏公物等，受调查者 156 人，有 33 人（占 21.2%）曾遇到各种治安类事件；其他方面还包括：职业暴露危险因素、医疗纠纷、水电安全、危险动物等，但所占比例很小。 故该文主要对患者暴力攻击和治安类事件进行分析。 

2 原因分析 

2．1 人（包括医务人员、患者、以及存在安全隐患的所有人） 

主观方面包括：夜班，工作人员少；护士中女性占多数，患者中男性占多数；对患者暴力攻击预见性不足。 客观方面包括：精神疾病本就会导致患者出现暴力攻击倾向；患者暴力攻击和治安隐患具有隐蔽性、突然性，难预见；夜间人体反应能力和应急能力处于低谷；安保人员不足，巡视和应急救援不够健全；治安类事件具有不可预见性和突发性。 

2．2 机（指设施设备方面） 

没有应急救援呼叫设备；没有自我防护设备；安保监控探头有死角；设施设备牢固性不足，易被损坏拆解为危险物品（如：病房玻璃非钢化玻璃）。 

2．3 料（原材料） 

患者藏有或者携有可造成伤害的物品；必须的生活品在患者病态状况下也会成为危险品（如：汤匙、筷子、牙刷、笔等）；医务人员服饰（如：项链、领带）。

2．4 法（方法）
应对突发事件经验不足； 防暴技能掌握不够好；安保人员救援机制不够健全；科室之间相互应急救助存在时间、空间的客观上的困难。 

2．5 环（环境） 

光线暗，以及有视野死角，难以发现危 险；场地受限，应急逃生通道和机制不健全；房屋建造设计有不足（如：没有视窗，不知道敲门者是否会产生危险）。 

3 改进措施（根据原因采取相应的措施） 

3．1 人（医务人员自身） 

主要是在主观方面，包括：改善排班机制，如夜班发药时间调整，中班、夜班人员以及医生共同参与，而不是以往的由夜班两名护士完成；查房巡视时，结伴而行，避免单独工作；医院层面，招聘护士时，倾向男护士；还可以改进病房管理模式，引进护工管理，招聘培训男护工；医生护士加强业务学习，提高专业水平和技能，对患者疾病的发展、演变有准确判断力，对冲动暴力有预见性，并不断积累经验，改善沟通技巧、避免激惹患者，提高警惕性，提前做好预防；医务人员对患者暴力攻击有所预见时，应及时相互提醒、告知。 客观方面：可以尽量让患者家属陪同，减轻暴力攻击风险。 

3．2 机（指设施设备方面） 

医院层面，配备应急救援呼叫设备、自我防护设备；健全救援机制，保障救援的及时性、正确性；增加监控探头，避免死角；还需加强基础设施建设（如：改用钢化玻璃，物品以实用和安全为重、尽量减少锐器、利器、危险品、护栏坚固实用，避免花哨、尖锐），完善不良事件报告制度，及时修缮设备，减轻风险。 

3．3 料（原材料） 

落实病房管理制度，杜绝危险物品被带入病房；生活用品管理规范，统一管理、严格查对、不能遗漏；医务人员注意自身服饰装扮，避免佩戴项链、领带。 

3．4 法（方法） 

医院加强对突发事件和防暴技能的培训，护士自身加强学习，提高自我防护技能；健全救援机制，保卫科加强巡逻和应急演练，做到反应迅速、及时出动、措施有效、保障安全；相邻科室之间相互提高警惕，互相帮助。 

3．5 环（环境） 根据实际情况，进行相应硬件改造（如：门上安装视窗，能够看见敲门者；保证应急逃生通道）。 

3．6 探讨和展望 对精神科安全管理的探讨和展望也至关重要。 一方面，新型病房管理、诊疗模式的探讨：既往精神科住院病房以封闭式为主，随着医学科学和社会文化经济的发展，迫切需要探索、开发新型精神科管理及诊疗模式；另一方面，特殊护理单元建制：精神科病房建设规划中有特殊护理单元建设，从布局、设施设备、人员结构配置等各方面给予支持配合，使冲动暴力攻击患者得到更好的诊治，好转后再转到普通病区，不但改善疗效、改进服务，也明显减少医务人员安全风险。

4 讨论 

该院近年来逐步健全安全管理体系和制度，加强精神科安全管理，各项工作都有持续改进。 从每年不良事件数据分析中看到：患者暴力攻击数，2013、2014、2015年分别为 39、31、22，呈下降趋势，说明安全管理工作有持续改进。 通过对该院实际工作和客观资料的总结分析，笔者体会到，精神科夜班护士存在诸多安全风险和隐患，有的隐蔽性强、危害大，对夜班护士身心健康以及单位的安全管理具有十分重要的意义。 必须全员动员、群策群力，从人机料法环各个方面，充分考虑主客观因素，制度方面、医院层面、个人自身等各方面进行持续改进，尤其医院层面建立健全安全防范机制，护士自身在临床工作中要加强工作责任心，提高重视程度和业务水平，及时发现，并根据不同患者的实际情况，运用综合治理措施，各部门协调联动，才能降低风险，保障夜班护士人身安全，保障工作顺利开展。