病区暴力事件频发，精神科护士该如何管理？
前几天在群里看到有老师讨论关于精神科暴力管理的问题，有人认为暴力发生之后应该及时约束，也有人认为在暴力发生之前应该提前做好警示工作，还有人认为，精神科暴力防不甚防，甚至自我调侃道：“命里有时终需有，命里无时偷着乐”，今天就来聊一聊精神科的暴力管理问题。
NO1.暴力发生原因分类
精神科暴力虽然时有发生，但发生的原因却不尽相同，大体可以分为四类。
由于病情影响，例如幻听，被害妄想等促使其攻击工作人员。
企图通过攻击行为达到某种目的，比如出院，或者要求喝酒（物质依赖）。
个人原因，比如认为某位工作人员态度恶劣实施的报复行为。
其他原因，比如精神发育迟滞患者的无意识行为。
撇开原因谈改进措施很多时候都难以真正解决问题，针对不同原因采取不同应对措施，才是精神科暴力管理工作的立足之本。
NO2.暴力发生后的处理
控制病人
一旦发生暴力事件后，首要措施是控制病人，不让他有机会继续伤人，包括伤害她自己，可以予以约束，也可以适当用药物控制激越症状。但需要注意以下几点：
评估：评估工作人员与患者之间的力量，切记不能单独一人对患者实施控制。
学会及时求助：向护工，其他科室的工作人员或是保安寻求帮助，在协助人员没有到场之前尽可能以语言安抚为主，不要进一步激化矛盾。在没有把握的情况下强行约束，一旦场面混乱，容易刺激到其他病人，引起更大的安全隐患。
实施控制的环境避免在狭小的空间进行，如果患者发生暴力攻击的地方相对较窄，要将患者引导至相对宽敞的地方，便于团队控制患者。
约束时我们要对患者承诺：“约束是因为你无法控制自己，出现伤害自己或他人的行为，而非对你进行报复或者惩罚，并且保证约束后也不会有人伤害他。”安抚患者配合而不是由于害怕反抗，这一点也是为了防止病人因为误解后产生报复心理。
谈判阶段
第二步就是谈判阶段，也可以称为评估阶段。这一阶段的评估主要在于搞清楚病人冲动的原因，便于制订解决方案。需注意的点有两个：
医生护士必须及时沟通，医生会对病情变化方面把握更准确一点，而护士会对病人一些细节表现更了解一些，双方就病人暴力事件发生的可能原因进行交流，共同确定最终应对方案。
护士必须有提升自我专业素质的意识，在日常工作中医生查房的时候，护士可以尽量旁听，学习一些问话技巧，并且尽可能的运用到日常护理工作中，对病人越熟悉，那我们的安全就越有保障。
制定解决措施
第三步是算根据暴力事件中占主导因素的原因，制定相应的解决措施。
病情影响下攻击工作人员，调整治疗方案，适当的时候予以约束，并且班班交接，做重点标识。
通过攻击行为企图达到某项目的，可能很多人对精神病人的认知都停留在某些单一刻板模式中，但是真正在精神科工作的人就知道，在病情控制以后，他们除了需要定期服药，和正常人是没有什么区别的，所以仅凭道德束缚是很难在精神科顺利开展工作的，我们在针对这类问题的时候需要有自己的小技巧。
比如针对想出院而发生冲动行为的，经过评估发现符合出院指征的病人，搞清楚未出院的原因完善相关记录，然后向该病人和其他病人强调，他本可以这两天就出院，但是由于不肯好好跟医生沟通，无法控制自己，发生冲动伤人行为，所以需要多观察两到七天，不能马上出院。
比如说针对想喝酒发脾气出现冲动伤人行为，向他阐明不能喝酒的原因后，鉴于他冲动伤人，挟持工作人员的恶劣行为，禁止他抽烟或者吃零食两天（很多医院是很难做到完全禁烟的），或者单独隔离两天，禁止参加一切工娱活动，并且跟他说明他这种行为，会加重家里人对接他出院的犹豫，让他认识到这一次的冲动行为会引起多大的“损失”。
总而言之就是从他企图达成的目的下手，让他和其他病人都能认识到暴力行为和威胁是无法达成目的，必须要好好沟通。
3.个人原因引起的报复行为，这种攻击性是最强的，也是潜在隐患最大的，针对这种情况我们需要评估两个方面，一是工作人员有没有行为不妥当之处，和病人沟通后能不能得到妥善解决，二是该病人是否存在人格缺陷或者被害妄想，认为工作人员针对他之类的情况，如果协商之后还是不能解决，可以在排班的时候尽量减少近期该工作人员和该病人的接触频率，情况严重，实在没有办法的时候可以和科室协商休假或者换科室，毕竟安全第一。
4.其他原因，比如说发育迟滞的患者无意识攻击行为，则需要针对他的攻击行为制订新的护理方案，因为这类病人药物治疗的作用实在有限，关键在于如何护理，比如专门指定某个病情平稳的病人协助护理，由责任护士通过长期观察发现他的某些规律，拟定专门的护理方案，这些都需要具体情况具体分析。
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