抗精神病药物引起的高泌乳素血症，如何处理？

高泌乳素血症（HPRL）是指血液中泌乳素高于正常水平，可是生理性如怀孕、哺乳、压力，也可是病理性如泌乳素瘤、甲状腺功能减退、鞍区肿瘤（其他类型垂体瘤、下丘脑或颅咽管肿瘤）、多囊卵巢综合征、严重肝肾疾病、胸壁疾病。

此外，药理性因素也可引起高泌乳素血症（HPRL），如抗精神病药物、抗抑郁药物、鸦片、外周多巴胺受体阻滞剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI）、降压药物（钙通道阻滞剂CCB）等。

HPRL 临床表现为月经紊乱（月经稀少或闭经）、溢乳、不孕、性欲下降、勃起功能障碍、少精/无精症、骨质疏松及骨折、体重增加、糖脂代谢紊乱等，其危险因素有药物本身、使用时间长、剂量大及个体易感性等。

处理措施

高泌乳素血症（HPRL）是抗精神病药物常见的不良反应，约 70% 接受抗精神病药物治疗者出现 HPRL，同时抗精神病药物也是药物诱发 HPRL 的最常见原因。

对有症状的、疑为药物引起的高泌乳素血症（HPRL）者，应停药 3d 或换用其他药物后再测定泌乳素（PRL）。若无法停用药物或发生 HPRL 时间与药物治疗无明确关系，建议做检查以排除垂体或下丘脑占位。

药物引起的高泌乳素血症（HPRL），一般在用药开始后，血泌乳素（PRL）水平缓慢升高，停药 3d 后血 PRL 水平可恢复到正常，部分可无临床症状，HPRL 相关短期症状包括泌乳、闭经、性欲减退及男性勃起功能障碍等，远期并发症包括骨质疏松及糖脂代谢紊乱等。

对药物引起的高泌乳素血症（HPRL），在治疗方案允许的情况下，首先考虑停药，其次可换用不引起高泌乳素血症（HPRL）的药物。《催乳素血症的诊治-介绍美国内分泌学会临床应用指南》（2011 年）中指出，部分研究显示，多巴胺受体激动剂只能使不超过 75% 者泌乳素（PRL）降至正常，且可能加重原有精神疾病。首先考虑停用这些治疗方案可能引起的后果如精神发作，其次是药物引起的高泌乳素血症（HPRL）的症状和加用多巴胺受体激动剂治疗。

《抗精神病药所致高泌乳素血症干预对策的专家共识》（2021 年）中指出，研究显示，帕利哌酮、舒必利、利培酮、氨磺必利、氯丙嗪及氟哌啶醇在泌乳素升高作用方面显著大于安慰剂，而氯氮平、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮及鲁拉西酮对泌乳素影响较小，抗精神病药使用时间长、剂量大均是 HPRL 的危险因素。

抗精神病药物所致 HPRL 的处理措施包括减少抗精神病药物的剂、联合其他药物治疗（如阿立哌唑、二甲双脈、多巴胺受体激动剂）、转换抗精神病药物。